足踝本身的软组织损害在运动过程中的疼痛性避让或踝部以上任何部位损害导致躯体重心偏离正常解剖位置均可造成踝关节偏离正常的解剖位置，以适应躯体重心的改变（图2-4-1）.当以上情况持久存在时，即出现相应软组织的过度应用，产生损害。
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在不正常站立位或运动过程中，躯体重心超过正常支撑范围。重心前移时（如踝背屈、屈膝、屈髋、驼背、头前探等异常姿势的出现)，前、后足分力发生改变，前足分力增加，前足为多关节结构，正常情况下承担站立的辅助支撑和行走过程中的滚动轴作用。各关节能承受的力量较小，关节形变分离容易出现，使足底的纵弓和横弓的前弓产生过多的压力，压力增加导致韧带拉力增加，足底内在肌兴奋，加强足弓保护。跖腱膜（足底深层筋膜）及足底内在肌在跟骨附着集中，形成合力，造成对骨膜的牵拉，逐渐形成骨质增生以增加软组织的骨面附着面积，提高稳定性。当牵拉部位水肿出现无菌性炎症时，就会产生足跟痛。对于疼痛部位的治疗效果是不稳定的。当这种异常的力学形态得到纠正后，疼痛会自然消失，增生的骨质也会逐渐消退。另外，重心前移需要小腿后群肌肉张力增加稳定足部支撑，小腿后侧筋膜长期受到力学刺激，增厚变短，足背屈活动范围缩小，行走时前足代偿背屈，足底拉力加大，跖腱膜附着处水肿发炎时，行走的足跟痛出现。放松小腿后侧筋膜张力，前足背屈代偿减少，足跟痛消失。
重心前移导致站立位前足分力增加，横弓前弓支撑应用增多。失代偿后，前弓的跖骨间韧带牵拉疲劳，第二、三、四跖骨远端过多与支持面接触，反复的力学冲击，出现二、三、四跖趾关节跖侧面疼痛，即所谓的跖趾关节痛或跖间神经瘤。因第二跖骨较长，在第二跖骨下方出现疼痛的机会最多。去除病因后，在二、三、四跖骨下方垫一薄棉垫，前足用弹力绷带缠起，恢复横弓形态，疼痛症状很快缓解。
重心后移时（如臀大肌损害的骨盆后旋），前足分力减少，跟骨分力增加，跟底滑囊和脂肪垫受到过度的压力刺激，出现无菌性炎症时，产生跟底痛。因前足分力减少，足底筋膜不会受到过多的力学牵拉，此疼痛不会伴随跟骨增生。针对重心后移因素的治疗能很快消除足跟痛。
重心内移时（如外踝跗骨窦损害的疼痛性避让），足跟内侧和第一跖骨底远端分力增加，足底筋膜和足底内在肌拉力增加，尤其是内侧的足底内在肌收缩，维持内侧纵弓的稳定性。其中短展肌的牵拉，增加了踇趾的跖趾关节内侧的内移趋势，为踇外翻的形成提供了力学条件。与重心前移的伸趾肌紧张拉起二到四趾，留出踇趾外移空间共同作用，为行走过程中前足滚动挤压踇趾向外提供了力学条件，出现踇外翻（图2-4-2）。
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重心内移超过维持足弓的软组织代偿能力时，出现足跟内侧痛和第一跖骨底远端关节疼痛。日久内侧纵弓消失，出现扁平足。中等到
严重程度的扁平足通常会利用足部的其他部位代偿，来分散足部承受的应力，内在肌和外在肌的主动收缩经常用来代偿足部黏弹性组织无力导致的足弓张力不足的问题，甚至在静息状态下，站立时的肌肉主动收缩也增加了，这可能会导致肌肉疲劳和过度使用的症状，包括疼痛、骨质增生和足底筋膜增生肥厚。
重心外移时（如“O”型腿、模特步），足跟外侧和第五跖骨底远端分力增加，超过代偿能力时，出现足跟外侧痛和骰跖关节疼痛，长期的挤压导致跗骨窦高压疼痛。内收肌群损害出现黏弹性紧张，在走路过程中大腿内收增多，出现落地时足外侧冲击地面的情况，跗骨窦长期受压，出现症状。所以，内收肌压痛和跗骨窦压痛往往同时存在。
踝关节功能障碍时，前足进行各种足踝动作的代偿，导致前足附着的软组织做功增加，出现其附着的跖趾关节及周围疼痛。行走过程中踝背伸不足时前足过度背伸代偿，跖趾关节底部的关节囊受到牵拉刺激，出现疼痛；踝跖屈不足时，各趾屈曲代偿，造成屈趾肌过度应用，出现足底深层痛及小腿后侧深层痛，胫神经穿过小腿比目鱼肌腱弓，比目鱼肌张力增加挤压神经时出现小腿后侧和足底麻，足底横弓前弓变平挤压神经时出现前足麻木。
足底内在肌牵拉应用增加，出现跟底痛（图2-4-3）。以足心僵硬条索伴疼痛为主要表现。多与跗骨窦损害有关。
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跗骨窦压力增加的疼痛性避让需要距骨后移、内旋转，小腿随之内旋并向前内侧倾斜。足部重心向前内侧移，出现踝前内侧压力增加后的疼痛。内侧纵弓被动拉力增加，跖腱膜内侧牵拉增多，出现足跟前内侧痛。重心前内侧移导致趾长屈肌拉力偏向内侧，需要足底方肌的牵拉纠正作用，足底方肌的应用增多出现跟骨结节前方痛。跗骨窦炎症在足踝跖屈终末期出现挤压疼痛，导致足踝蹬踏功能不全，跟腱在小腿后群肌维持小腿适度前倾的情况下，出现拉力增加，日久产生跟腱附着处肿胀、疼痛的跟腱炎表现。小腿前内侧倾斜需要小腿内旋转配合，带动胫股关节同向旋转，股骨内旋牵拉股骨外旋肌群。臀大肌下束紧张，出现炎症后引起臀痛、刺激坐骨神经引起坐骨神经走行区域痛。大腿内旋转牵拉内收肌群引起骨盆前旋，出现大腿内侧痛、小腹痛、慢性盆腔炎、痛经、性交痛、尿急、尿频和脊柱调节的系列代偿表现。腰脊柱的代偿曲度增加，出现腰痛、腰酸、腹胀、便秘、消化不良等现象。胸脊柱段后凸代偿，出现背痛气短。颈脊柱段代偿出现颈、头痛。头前探增加舌骨上下肌的拉力，咬合后负荷增加，支点下颌关节研磨增多，出现下颌关节疼痛。腰大肌牵拉，出现脊柱侧弯等表现。背屈踝部多伴有属膝代偿，股四头肌应用增多，出现大腿前侧痛。跗骨窦为足少阳胆经的丘墟所在，成为治疗胆经症状的生物力学基础。足少阳经为枢机，前可转阳明，后可转太阳，出现大腿前侧和臀内侧症状。足少阳经与足厥阴经为表里关系，少阳发病，影响厥阴，出现大腿内侧疼痛和厥阴病的特点。
跗骨窦脂肪无菌性炎症肿胀，踝关节背伸功能障碍，下蹲时胫骨旋内、膝外翻，膝内侧限制性结构受到扭转牵拉，出现膝内侧痛；足踝背伸过度应用，小腿前样肌张力增高，挤压腓总神经，导致神经传导速度减慢，足跟落地前的前足背伸预兴奋不能及时出现，步行足落地期，前足拍击地面增多，前足角质是增厚，即足底胼胝（图2-4-4）；足背屈挤压踝前囊，踝前囊水肿高压，挤压足背中间皮神经，出现足背麻；踝后脂肪垫高压，影响踝管压力，使胫神经受压，出现足底麻等。
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站立位踝出现背屈、跖屈、内翻、外翻、旋内、旋外的动作，导致肌肉异常做功和相应生物力学改变。
踝背屈需要小腿前群肌主动收缩以维持姿势，胫骨前肌的收缩会伴随足踝内翻的趋势。腓骨长肌、腓骨短肌兴奋，进行踝部平衡的重力拮抗，出现小腿外侧及足部附着点的疼痛。姆长伸肌、趾长伸肌长期的紧张状态会导致足踝上下支持带的牵拉和摩擦过多，滑囊的摩擦刺激使滑液产生增加，出现足背腱鞘囊肿。长期的牵拉与摩擦使支持带增厚，发生炎症后，出现足背痛。同样会出现小腿前外侧痛和前足过度支撑引起的跖趾关节痛。踇短屈肌、趾短屈肌收缩使足趾着地，以维持前足与支持面的接触，过度应用会出现足心痛，同时出现脚趾抓地不能放平的现象。小腿后肌群在站立位足背屈时需要过多的对抗躯体的重力作用，腓肠肌、比目鱼肌、跖肌共同止于跟腱，使力学集中于其附着部位，超过代偿能力会出现跟腱的肿胀疼痛及小腿后侧痛。长期的姿势维持需要慢肌纤维的过多参与，表现为比目鱼肌的代偿性劳损明显增多。胫骨后肌、趾长届肌、野长届肌长期过度紧张，小腿后侧深层筋膜张力增加，出现慢性小腿骨筋膜室综合征。胫骨后肌收缩伴随足内翻的趋势，需要腓骨长肌、腓骨短肌的足外翻拮抗，超过代偿能力会出现小腿外侧痛。小腿前肌群长期紧张性收缩会出现小腿前侧痛，发生黏弹性紧张后，皮下筋膜张力增高，影响血液循环，易出现小腿前皮肤脱毛的现象。肌肉内压力增高造成腓总神经的软性压迫，使腓总神经冲动传导速度减慢，小腿前肌群在足跟落地时收缩无力，踝背屈能力下降，走路时前足拍击地面，产生足底胼胝。小腿后机群的长期过度对 作用，出现小腿后侧疼痛，往往通过激发比目鱼肌活力有一定的短期效果。比目鱼肌的长期收缩状态导致胫神经进入小腿后方时发生软性挤压，出现小腿后侧胀痛、跟后及足底麻的现象。小腿肌肉持续紧张导致深静脉受压，小腿肌泵作用减弱，浅静脉代偿回流，出现小腿浅静脉曲张的现象。小腿后侧肌肉持续收缩导致小腿后筋膜蠕变缩短，在胫骨后内侧小腿后筋膜附着于胫骨后内缘，此处有连接小腿深静脉和大隐静脉的交通静脉穿出，当小腿肌肉收缩时，小腿后筋膜紧张卡住交通静脉，使深静脉血液不倒流入浅静脉；小腿肌肉放松时，小腿后筋膜放松交通静脉，大隐静脉血液流入深静脉。如果小腿后筋膜蠕变缩短，持续卡压交通静脉，大隐静脉血液不能流入深静脉，导致其负荷加大，同样引起大隐静脉曲张，临床表现为小腿的大隐静脉曲张。小腿后内侧筋膜附着处损害时，刺激毗邻的隐神经，引起隐神经发出部分的交感神经节兴奋，导致肠道运动减慢，出现便秘（此时中医辨证往往归于虚寒性便秘）。针对此处的治疗可以治疗大隐静脉曲张、改善便秘症状。长期的踝背屈姿势使小腿重心前移，前足分力增加，跖腱膜承受更多的牵拉力，超过代偿能力时出
现足跟底痛，长期的跖腱膜牵拉会导致跟骨力学汇集区的异常拉力，出现跟底骨质增生（图2-4-5）。
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长期的前足分力过多会造成横弓前弓塌陷，二、三、四趾过多接触支持面，出现跖趾 关节下方疼痛，也就是跖痛症或跖趾神经瘤。长期的踝背屈使踝前关节囊承受过多的压力，加之反复的旋转动作，踝前囊研磨增多，产生炎症水肿，出现踝前痛，挤压腓浅神经和足背中间皮神经，出现足背及足趾麻的现象。
踝跖屈需要小腿后肌群的主动收缩，长期过度应用出现小腿后侧痛，跟胁跟骨附着处痛，踝后关节囊的长期压迫，出现踝后痛，踝后脂肪垫损害后挤压胫神经，出现足底麻痛（图2-4-6）。经常穿高跟鞋者属于这一人群。
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踝内翻需要胫骨前肌、胫骨后肌、长伸肌、长屈肌的主动收缩，跨趾的屈伸肌同时收缩，跖趾关节压力增加，摩擦力增加，反馈性滑囊液分泌增加，关节肿胀疼痛，大趾痛风性关节炎就属于这种变化。小腿重心 内踝~ 一踝后动静脉内移，内踝压力增加，出现内踝关节 一跟腱肿胀疼痛。腓骨长肌、腓骨短肌拮抗 一踝后脂肪垫过度的内翻作用，超过代偿能力时，出现小腿外侧痛、骰骨痛或第五跖骨底疼痛。
踝外翻需要腓骨长肌、腓骨短肌、趾长伸肌的主动收缩，小腿重心外移，外踝和跗骨窦压力增加，出现外踝和跗骨窦的肿胀、疼痛。
踝的旋转动作在内翻和外翻时伴随出现。内翻时，前足旋内。外翻时，前足旋外（图2-4-7）。
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足踝的原发损害有跗骨窦损害、踝后脂肪垫损害、踝前囊损害、内踝关节囊及外踝关节囊损害等。损害后出现足踝代偿姿势引发各种症状，并对前足及小腿产生影响，有些代偿引起肩背头颈症状。
跗骨窦损害的疼痛性避让使小腿向前内侧倾斜，胫骨前肌、趾长伸肌、跨长伸肌紧张性应用使小腿前出现症状，足趾上翘伴随足底重心前内侧移动，足底内侧纵弓压力增高，大脚趾压力加大，足的背屈状态会伴随内旋转，在鞋内产生趾向外下的作用力，趾会向第二足趾下方移动，出现路外翻，久而久之也会出现骨骼改变；小腿前群肌的过度应用会造成肌肉内部压力增加，挤压腓总神经，后期出现走路足下垂的表现；腓骨长肌、腓骨短肌为维持足踝不过度内翻而持续应用，出现小腿外侧疼痛或骰骨、第五跖骨底疼痛；腓肠肌、比目鱼肌为维持小腿不过度前倾而持续应用，出现跟腱附着处疼痛，因为同时提供内翻拉力，在压痛点检查时，跟腱内侧痛会明显多于外侧。
比目鱼肌属于足踝姿势稳定肌肉，继发损害较腓肠肌多，在进行拉伸或肌痛点针刺治疗时会有明显效果，但终属继发性损害；足底重心的前内侧移动使足底跖腱膜的跟骨附着处前内侧拉力增加，以及足底方肌的过度应用，出现足跟的前内侧疼痛，当纵弓拉力不足时，足底短屈肌的过度应用，出现足底条索僵硬并伴有疼痛。小腿的前内侧倾斜导致胫股关节内侧间隙增宽，长期牵拉膝关节内侧副韧带出现膝内侧痛（图2-4-8）。
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踝前囊损害的疼痛性避让会增加小腿三头肌的收缩力以减少踝前压力，出现小腿后侧疼痛。长期的避让导致小腿三头肌黏弹性紧张，出现足踝背屈功能障碍。踝背屈功能障碍的下蹲动作不能使重心良好调整，会出现足跟抬起后的前足背屈代偿，或不能顺利屈膝，出现承重状态下的膝关节不能闭合。站立位时，出现膝超伸和屈髋代偿，造成膝关节压力增加的膝前下方痛和竖脊肌过度牵拉的腰痛，以及因竖脊肌张力增高缩小椎间孔刺激神经根引起的下肢胀感。
踝后脂肪垫损害的疼痛性避让表现为足轻度背屈的形态，在站立或走路时，出现足底重心前移的相关表现。胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌兴奋使胫骨前倾，胫骨后肌、趾长屈肌、路长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、跖肌共同维持小腿的前倾稳定性，尤其是比目鱼肌这种慢肌，对姿势维持起到重要作用，易出现继发性症状。踝背屈使站立的小腿前倾，需要屈膝或伸髋动作对重心的调节，从而引发相应症状。
内踝关节囊损害的疼痛性避让表现为踝外翻的形态，站立或行走时出现外踝压力增加的表现。踝管与内踝关节囊毗邻，内踝关节囊水肿，增加了踝管的压力，导致足底麻。腓骨长、短肌兴奋使足踝外翻，胫骨后肌维持外翻后跟关节的稳定性，出现小腿后侧深层症状（图2-4-9）。
外踝关节囊损害的疼痛性避让表现为踝内翻的形态，站立或行走时出现内踝压力增加的表现，间接影响膝内侧拉力。胫骨后肌、长伸肌、长屈肌兴奋使踝内翻，腓骨长、短肌维持内翻姿势稳定性，出现小腿外侧疼痛或骰骨疼痛。外踝支持带约束腓骨长、短肌肌腱形成肌腱滑动的管道，当外踝支持带缩短挤压肌腱时，腱梭出现异常兴奋，抑制腓骨长、短肌收缩，增加足内翻因素。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨构成，腓骨远端低于胫骨远端，即外尖水平低于内踝尖水平，也就是外踝稳定性大于内踝，踝关节易发生内翻的情况，距骨上面与胫腓远端关节形成卯榫式关节，且距骨上面为前宽后窄结构，背屈足踝时，距骨宽的部分卡入胫腓之间，稳定性很好，不容易发生翻转。而在足跖屈时，距骨窄的部分与胫腓之间存在较大的活动空间，如果存在重心不稳定的的情况，容易发生踝关节翻转，出现足踝扭伤（图2-1-3)。整体分析踝关节的形态，内翻扭伤的机会增加，出现外踝及跗骨窦稳定结构的损伤，修复时受到影响可形成慢性损害。不过，习惯性踝扭伤与臀内侧的臀大肌或臀大肌臀中肌交界处损害关系更加密切，此处损害引起运动过程中下肢内旋速度加快。臀深六小肌兴奋代偿臀大肌的外旋股骨动作梨状肌张力增高挤压坐骨神经，尤其是腓总神经，使腓总神经传导速度减慢，出现足跟落地前的足下垂现象。内旋的下肢伴有足下垂，容易出现运动中的足踝扭伤。
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踝关节的原发性损害可导致膝乃至膝以上各部位的代偿调节。最明显的是踝背屈动作伴有屈膝代偿，屈膝伴有屈髋代偿，屈髋伴有脊柱代偿等一系列表现。在矢状面上形成类似弹簧的缓冲结构，也就为软组织损害的远端传导提供了物质基础。薄弱的部位容易出现失代偿，产生相应症状。这种代偿对维持人体重心的稳定性有重要意义（图2-4-10），并能减少内脏受到的过度的力学冲击，避免某一部 重力 重力分内脏过度冲击出现实质结构改变的严重后果。
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